FICHA DE INSCRIÇÃO
CDDHPRSUL - ELEIÇÃO PARA TRIÊNIO
2015/2018
Obs: No caso de inscrição
de chapa, feita via e-mail ( cddhprsul@gmail.com ), esta ficha original poderá ser entregue no dia da
eleição, devidamente assinada por seus componentes.
COORDENADOR (A) GERAL:
Nome Completo:_________________________________
Data
Nascimento:____________RG: _________________
CPF nº: _________________________________________
Nome da
Mãe:___________________________________
Endereço:________________________________________
Bairro:____________________Fone: (__) _____________
Assinatura:_______________________________________
COORDENADO (A ) ADJUNTO:
Nome
Completo:____________________________________
Data
Nascimento:____________RG: ___________________
CPF nº:
_____________________________
Nome da
Mãe:______________________________________
Endereço:__________________________________________
Bairro:__________________Fone: (__) ________
Assinatura:_________________________________________
COORDENADO ( A)FINANCEIRO:
Nome
Completo:___________________________________
Data
Nascimento:________________ RG: ______________
CPF nº:
_____________________________
Nome da
Mãe:_____________________________________
Endereço:_________________________________________
Bairro:___________________________
Fone: (__) _______
Assinatura:________________________________________
COORDENADOR ( A ): DE FORMAÇÃO E CIDADANIA:
Nome
Completo:___________________________________
Data
Nascimento:______________RG: ________________
CPF nº:
_____________________________
Nome da
Mãe:_____________________________________
Endereço:_________________________________________
Bairro:__________________
Fone: (__) _____________
Assinatura:________________________________________
COORDENADOR ( A ):
Nome
Completo:___________________________________
Data
Nascimento:_________RG: ___________________
CPF nº:
_____________________________
Nome da
Mãe:_____________________________________
Endereço:________________________________________
Bairro:__________________
Fone: (__) _____________
Assinatura:_______________________________________
CONSELHO FISCAL
1º TITULAR:
Nome
Completo:__________________________________
Data
Nascimento:__________ RG: _________________
CPF nº:
_________________________________________
Nome da
Mãe:____________________________________
Endereço:_______________________________________
Bairro:____________________
Fone: (__) ________
Assinatura:_____________________________________
2º TITULAR:
Nome
Completo:________________________________
Data
Nascimento:______________ RG: _______________
CPF nº:
_________________________________________
Nome da
Mãe:___________________________________
Endereço:_______________________________________
Bairro:_______________________Fone: (__) __________
Assinatura:______________________________________
3º TITULAR:
Nome
Completo:_________________________________
Data
Nascimento:_____________RG: _______________
CPF nº:
____________________________
Nome da
Mãe:___________________________________
Endereço:______________________________________
Bairro:______________________Fone: (__) __________
Assinatura:_____________________________________
1º SUPLENTE:
Nome
Completo:________________________________
Data Nascimento:____________
RG: _______________
CPF nº:
___________________________
Nome da
Mãe:__________________________________
Endereço:_____________________________________
Bairro:______________________Fone: (__) __________
Assinatura:_____________________________________
2º SUPLENTE
Nome
Completo:________________________________
Data
Nascimento:____________ RG: ______________
CPF nº:
___________________________
Nome da Mãe:_________________________________
Endereço:____________________________________
Bairro:______________________Fone: (__) _________
Assinatura:____________________________________